症例報告
腰痛関連：椎間板ヘルニア
臨床報告
症例
46歳 男性 デスクワーク従事 剣道
身長：185cm 体重：70kg
主訴
腰部痛、左下肢の痛みおよび痺れ
既往歴
15年前に腰椎椎間板ヘルニアと診断されている。今回も同様の症状が出現し、整形外科にて再び椎間板ヘルニアが原因と診断された。
現病歴
この15年間、断続的に腰痛および左下肢の痛みが持続していた。
学生時代から剣道を続けていたが、現在は痛みにより継続が困難となっている。
左足の親指およびふくらはぎ外側に痺れがあり、腰痛のため歩行も困難な状態。
何とか仕事には出ているが、集中力が続かない。現在は処方された鎮痛薬を服用中である。
同僚の紹介により、当院を受診された。
カイロプラクティック評価
腰の可動域を全方向から評価した結果、前屈・後屈の動作には大きな問題は見られなかったが、左後方へ捻転する動作にて坐骨神経痛の再現が確認された。
骨盤にある仙腸関節の両側に可動制限が認められ、脊椎全体の可動性も低下していた。これにより、日常生活における重力負荷が下部腰椎に集中し、症状を引き起こしていると考えられた。
骨盤の変位は認められなかったが、脊椎全体の椎間関節および仙腸関節の機能低下がみられた。これにより荷重が右側に偏り、右肩の下垂、左腰部筋および右殿部〜大腿後部の筋緊張の亢進、ならびに腰椎の前弯減少が確認された。また、腹臥位にて股関節の柔軟性低下も認められた。
関節の可動制限（フィクセーション）は、間接的に腰椎や股関節の動作に影響を及ぼし、下部腰椎への重力負荷集中を助長することで、椎間板ヘルニアの悪化要因となると考えられる。よって、フィクセーションを改善することにより、下肢痛の軽減のみならず、疼痛回避のために発生する二次的な機能障害や代償動作の抑制にも寄与すると考えられる。
幸いにも初診時点で痺れの軽減が確認され、フィクセーションの改善とともに症状も改善傾向を示した。
考察
加齢に伴う椎間板の変性は、30歳以降より徐々に水分が失われていくため、多くの人において潜在的に椎間板の変性が進行しており、無症候性の椎間板ヘルニアも多く存在すると考えられる。
今回の症例では、初診時にMRI検査画像を持参いただいたことにより、より正確な評価と適切なアプローチ選択が可能となった。
坐骨神経痛あるいは坐骨神経痛様の下肢痛を引き起こす疾患としては、腰椎椎間板ヘルニアのほか、腰椎サブラクセーション（関節の位置異常）による神経根刺激、椎間関節の不適合による放散痛、仙腸関節のサブラクセーション、腸脛靭帯やハムストリング筋の緊張による筋性疼痛、梨状筋症候群などの神経絞扼障害、脊椎すべり症、変形性脊椎症など、多岐にわたる可能性がある。
本症例では、MRI画像上は腰椎椎間板ヘルニアの所見があったものの、フィクセーションの除去や椎間関節の牽引による除圧治療により症状が改善されたため、椎間関節症による神経根周囲の炎症刺激が主な原因であった神経根症であったと推察された。
